Friday, January 25, 2013

Cách điều trị khi chảy máu tiêu hóa ở trẻ em

Cũng như  người lớn, chảy máu tiêu hóa trẻ em phải được đánh giá đúng mức về mức độ nặng nhẹ, bù lượng máu mất và tìm nguyên nhân. Trừ khi máu ra ít ở trực tràng cùng với phân, còn nói chung nên đưa trẻ em vào bệnh viện.


Những điều cần làm khi Chảy máu tiêu hóa ở trẻ em:

Đối với  Chảy máu tiêu hóa cao:
Nôn ra máu có nguồn gốc cao phải dùng nội soi chẩn đoán và xét nghiệm ở thực quản- dạ dày- tá tràng.
 1/  Viêm loét thực quản do trào ngược dạ dày- thứ phát, do dị dạng thực quản là nguyên nhân hay gặp ở nhũ nhi.
     Điều trị cấp cứu: Đặt tư thế ngồi, dùng thuốc băng dạ dày, chống co thắt,       Corticoide chống viêm, uống sữa nhiều lần.
     Chỉ phẫu thuật sau 8-12 tháng.
2/  Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản( bệnh học rôn ở trẻ sơ sinh, co lách to và giãn tĩnh mạch khi chụp vân chuyển qua thực quản) thường gặp ở trẻ trên 2 năm. Máu chảy ồ ạt, tái phát, phải chữa bằng thấm cầm máu sau đó đặt xông blackmore. Ta đưa xông có 2 bóng đã xẹp trước vào thực quản qua đường mũi. Khi vào dạ dày, bơm căng 1 bóng dưới để chèn vào tâm vị rồi kéo nhẹ lên 1 chút cho thật mắc vào đó, xong bơm căng bóng thứ 2 đặt vào chỗ tiếp nối thực quản phía trên, cố định xông vào mũi. Dạ dày phải hút và rữa băng huyết thanh sinh lý, làm nhẹ nhàng, 10 phút tháo hơi bóng 1 lần, làm như vậy trong 3 giờ
       Sau 2-3 ngày nếu cầm máu thì rút xong ra sau khi tháo hết hơi trong bóng. Chụp tĩnh mạch lách- cửa để kiểm tra…
3/ Loét dạ dày – tá tràng do sang chấn ( tress hoặc sốc): Thường xẩy ra khi bệnh nhân chấn thương so não nằm lâu và đang lui bệnh, chân thường thần kinh, nhiễm trùng ổ bụng, nhiễm trùng máu, bỗng. Thường gặp trên bện nhân nặng, tiên lượng đáng ngại. Mọi chảy máu nên đưa tới bệnh viện cấp tỉnh hoặc trung ương. Bác sĩ can thiệp. Mọi chảy máu nếu truyền máu mà không bớt đều phải can thiệp:
 Mở dạ dày
        Tháo hết máu cục.
        Khâu vết loét cầm máu.
        Đóng và tại tạo môn vị
        Cắt giây X để giảm tái phát.
4/ Loét dạ dày – tá tràng nguyên phát: Ít gặp ở trẻ em nhưng dễ chẩn đoán khi có chảy máu, điều trị nội khoa là đủ, không cần phẩu thuật
5/ Loét do thuốc (Corticoide, Aspirine- ngay cả với liều nhỏ ) Chẩn  đoán bằng nội soi mới khẳng định được.
Còn đối với chảy tiêu hóa thấp (Ra máu trực tràng dính quanh phân, Ỉa chảy ra máu) chúng ta sẽ tìm hiểu sau.

Thursday, January 24, 2013

Cách chữa bệnh khớp bị đau vào mùa đông


     Vào giai đoạn chuyển mùa, đặc biệt là ngày đông giá lạnh hoặc khi chuyển trời, những người mắc bệnh khớp thường cảm nhận rõ hơn tình trạng đau nhức, khó cử động… ở vùng bị tổn thương. Đặc biệt đối với những bệnh nhân đau ở chân. Điều này khiến bệnh nhân khổ sở, giảm chất lượng cuộc sống. 
     Thời tiết ảnh hưởng đến các bệnh về xương khớp.
        Khi chuyển trời hoặc khi tời tiết thay đổi đột ngột, đặt biệt là những ngày đông giá lạnh, các bệnh nhân mắc bệnh khớp thường hay đau nhức, khó chịu. Cùng tác động của các yếu tố bên trong cơ thể như độ nhớt máu, dịch khớp, sự kết tủa của muối, thay đổi nồng độ hóa chất trung gian trong cơ thể … chính là nguyên nhân góp phần làm xuất hiện các đợt đau xương khớp khi giao mùa.
       Trời lạnh kèm theo độ ẩm tăng cao do làm cho các gân cơ bị co rút lại, dịch khớp đông hơn. Khi trời lạnh thì chúng ta thường ít vận động hơn nên các cơ bị co rút lại nên bệnh tình càng nặng hơn
         Nguyên nhân gây đau khớp còn do sức đề kháng và khả năng tự bảo vệ của cơ thể không đủ, các yếu tố gây bệnh như phong - hàn - thấp cùng tác động xâm phạm đến kinh lạc - cơ - khớp, làm cho khí và huyết vận hành trong mạch lạc bị tắc trở.. Đặc biệt, ở người già, các chức năng hoạt động cơ thể bị suy yếu làm cho khí huyết giảm sút, không vận động được nhiều nên các cơ co lại. Ngoài ra do không nuôi dưỡng được cân mạch, gây nên tình trạng đau và thoái hóa khớp xương. Nên người già thường hay bị đau ở khớp hơn ở người trẻ tuổi
     Vậy nên điều trị như thế nào khi bị đau khớp?
     Chúng ta cần phải có các biện pháp bảo vệ sức khoẻ chung như : dinh dưỡng hợp lý, tập thể dục điều độ, giữ ấm cơ thể, sinh hoạt điều độ, tuân thủ chế độ thuốc men thường xuyên của mình, Người mắc bệnh khớp, đặc biệt là người già cần lưu ý: Khi trời lạnh thì phải giữ ấm toàn thân, nhất là bàn tay, bàn chân, đội mũ, đeo găng tay, đi tất, quàng khăn ấm, đeo khẩu trang khi ra ngoài đường. Không được để cho chân tay thường xuyên bị ướt. Không nên mặc quần áo ảm ướt. Bệnh nhân có thể ngâm nước muối ấm bàn tay, bàn chân, sử dụng túi chườm nóng, lò sưởi, điều hoà nhiệt độ…
TB-2-JPG-1357788572_500x0.jpg
     Những người bị bện khớp cũng nên phối hợp dùng thuốc và luyện tập thể dục, đi bộ và xoa bóp để khớp được vận động linh hoạt, chống bị đông cứng khớp. Hoạt động này vào buổi sáng sớm có tác dụng rất lớn trong việc giảm các cơn đau khớp.
     Bên cạnh việc giữ ấm cơ thể, uống các loại thuốc bổ sung sức khỏe và luyện tập, người bệnh cũng nên sử dụng các sản phẩm được chiết xuất từ dược liệu có tác dụng hỗ trợ điều trị, hạn chế các cơn đau khớp.
      Các vị thuốc giúp chữa bệnh đau khớp là: đương quy, đỗ trọng, ngưu tất, thương truật, độc hoạt, cao quy bản, mã tiền chế, ba kích, tục đoạn, cẩu tích. Trong đó độc hoạt, mã tiền chế, thương truật có tác dụng khu phong trừ thấp, thông kinh lạc. Đỗ trọng, ba kích, tục đoạn, cẩu tích có tác dụng bồi bổ can thận, mạnh gân cường cốt, thông huyết mạch, trừ phong thấp. Riêng Tục đoạn còn có tác dụng nối liền gân cốt. Đương quy bổ huyết, bổ can thận, giảm ứ trệ. Cao quy bản bổ sung canxi tự nhiên, tác dụng dưỡng huyết, bổ thận, điều hòa các vị thuốc. Ngưu tất giúp bổ can thận, mạnh gân cốt, dẫn thuốc vào thận

Các loại thảo dược giúp tăng cường sức mạnh của nam giới


Từ xa xưa, các thầy thuốc Đông y đã dùng nhiều loại thảo dược khác nhau giúp tăng cường sức mạnh của nam giới. Nhưng nổi trội hơn là những thảo dược tôi sẽ nêu dưới đây. Nó có tác dụng rất tốt trong phục hồi cũng như tăng cường sinh lực cho phái mạnh

 

 Kỷ tử
 Những thảo dược dành cho quý ông


Kỷ tử là một vị thuốc có thể chữa được nhiều bệnh. Kỷ tử từ lâu đã  là một trong những vị thuốc có tác dụng dược lý rất phong phú và trong đông y là vị thuốc chính của Thận, có tác dụng bổ thận ích tinh, giúp nâng cao năng lực hoạt động của hệ thống nội, nhờ đó tăng cường lưu lượng máu đến cơ quan sinh dục, giúp “cậu nhỏ” mạnh mẽ hơn.  
Kỷ tử còn có tác dụng bảo vệ tế bào gan, ức chế sự lắng đọng chất mỡ trong gan, thúc đẩy quá trình tái sinh của tế bào gan. Kỷ tử có thể chữa các bệnh về tim mạch, cao huyết áp, làm hạ cholesterol và làm chậm sự hình thành các mảng vữa xơ trong huyết quản,  chống phóng xạ và ức chế sự phát triển của tế bào ung thư...
 Quế


 
Quế là loại thảo dược thường gặp nhưng í tai biết được tác dụng của quế Quế làm nóng cơ thể và tác động tới các giác quan giúp tăng khả năng và duy trì thời gian của “cậu nhỏ lâu hơn.  Vị thuốc thường gặp này có tác dụng tốt cho sức khoẻ đặc biệt với những người mắc các bệnh liên quan đến tim mạch giúp điều chỉnh lượng đường máu, ngăn ngừa việc hình thành những cục máu đông trong thành mạch, giúp giảm nguy cơ đột tử do bệnh tim. Ngoài ra quế còn có tác dụng giải cảm…

Nhân sâm
 Những thảo dược dành cho quý ông


Nhân sâm từ lâu đã nổi tiếng là vị thuốc không chỉ bồi bổ cơ thể mà còn giúp tăng sức mạnh đàn ông, được coi là là một phương pháp điều trị hiệu quả cho nam giới bị rối loạn cương dương và làm tăng khối lượng tinh dịch và số lượng tinh trùng. Nhân sâm còn giúp các quý ông nhanh chóng phục hồi sinh lực cho phái mạnh.
Ngoài ra, nhân sâm giúp cơ thể tăng khả năng thích nghi, khả năng phòng vệ đối với những kích thích có hại, làm người bệnh nhanh chóng phục hồi,  làm hồi phục huyết áp ở cơ thể choáng do mất máu, vừa có thể làm hạ huyết áp ở người cao huyết áp. Nhân sâm còn có thể phòng ngừa phì đại tuyến thượng thận, teo thượng thận, làm hạ đường huyết do ăn uống vừa có thể tăng đường huyết do insulin gây ra.

Toan táo nhân
 Những thảo dược dành cho quý ông
Toan táo nhân được sử dụng để tăng đáng kể số lượng và chất lượng tinh trùng trong điều trị vô sinh. Toan táo nhân còn được sử dụng để cải thiện khả năng duy trì của các quý ông. Ngoài ra nó còn có tác dụng hạ áp và chống loạn nhịp tim, an thần gây ngủ.
 Hoàng tinh
 Hoàng Tinh có tác dụng


Hoàng tinh chủ trị chứng thận hư tinh tổn.Hoàng tinh có tác dụng tăng khả năng vận chuyển, tuần hoàn máu, khôi phục lại dòng chảy tối ưu và loại bỏ bất kỳ sự tắc nghẽn nào ở vùng sinh dục, giúp “cậu nhỏ” duy trì cuộc yêu lâu hơn. Hoàng tinh có thể được dùng trong các chứng bệnh vô sinh, yếu sinh lý ở nam giới

Không những thế, Hoàng tinh còn có tác dụng hạ áp, tăng lưu lượng máu động mạch vành, hạ lipid máu và làm giảm xơ cứng mạch vành, tăng miễn dịch cơ thể.  

Chiết xuất Đinh hương
 Những thảo dược dành cho quý ông
Đinh hương giúp tăng tỷ lệ trao đổi chất và cải thiện lưu lượng máu đến khu vực ngoại vi của cơ thể như “cậu nhỏ” nhờ cơ chế làm giãn nở các mao mạch, giúp tăng cường sức mạnh đàn ông.


Hẹ
Hạt Hẹ rất tốt cho khả năng duy trì của phái mạnh. Được dùng để chữa những bệnh liên quan đến sinh lý phái mạnh.

Thú nhún có chứa chất gây vô sinh, dậy thì sớm


Thông tin về việc thú nhún đồ chơi ở singapo có chứa chất phthalates độc hại khiến nhiều người dân lo lắng. “Trẻ em rất dễ bị tổn thương hệ thần kinh và hệ sinh sản khi tiếp xúc trực tiếp với phthalate qua đường tay - miệng” , chuyên gia nhi ĐH Washington cho biết. Điều quan trọng nhất là chúng ta cần phải hạn chế tiếp xúc với chất phthalate và học cách bảo vệ cho thai nhi cũng như trẻ em
Nhân Hà
Chất Phthalates có thể được hít vào từ bụi hoặc khói của bất kỳ sản phẩm nào có chứa vinyl, chẳng hạn như sàn gỗ, bọc ghế ô tô và 1 số loại thảm.

Phthalates cũng là một mối lo lắng đối với người lớn.Chất phthalates có thể đi qua nhau thaichúng có thể nhiễm và bào thai khi người mẹ tiếp xúc với chất này. Không những thế chúng cũng có thể truyền qua sữa mẹ. Vì vậy điều quan trọng  là các bà mẹ cần phải học cách hạn chế tiếp xúc với chất này ở thai phụ để bảo vệ thai nhi.

Một bác sĩ nhi khoa và là giám đốc TT Sức khoẻ môi trường nhi khoa tại New York, Mĩ cho biết” Các nghiên cứu trên động vật cho thấy nguy cơ tiềm ẩn của phthalates đối với bào thai, bao gồm cả tuổi thai, cân nặng và khả năng sinh sản và những bất thường liên quan với bộ phận sinh dục nam”.
“Những nghiên cứu trên người hiện đang tập trung vào mối liên hệ giữa phthalates và hen suyễn. Cũng có những nghiên cứu xem xét xem liệu phthalates có tấc động tới tuổi dậy thì hay nguy cơ béo phì ở trẻ không. Phthalates cũng được chỉ ra là thủ phạm gây ung thư thận, gan trong các nghiên cứu trên động vật, cơ chế có liên quan với con người “
 Chất phthalate có thể tiếp xúc với cơ thể con người qua các đường:
Nuốt phải
Khi nuốt phải Phtalates, trẻ em thường  bị nôn mửa và tiêu chảy. Tất cả những dấu hiệu này cho thấy trẻ em đã bị ngộ độc. Điều này rất nghiêm trọng ở trẻ em vì trẻ em thường hay cắn, gặm, nhai hoặc nuốt những gì chúng nắm trong tay như đồ chơi,…
Tiếp xúc qua da
Các bà mẹ thường hay sử dụng các sản phẩm sữa tắm, dầu gội đầu có chất phthalate cho em bé. Đây cũng là một mối lo ngại. Vì vậy cần phải lựa chọn sản phẩm dầu ngội, sữa tắm cho em bé.

Một công ty nước ngoài bị đóng cửa vì thuốc kém chất lượng


Bộ Y tế vừa đưa ra thông báo không tiếp tục cấp lại giấy phép hoạt động về thuốc và nguyên liệu làm thuốc tại Việt Nam cho một công ty Dược nước ngoài vì thuốc không đạt chất lượng do Bộ đề ra

 Phó Cục trưởng Cục Quản lý Dược cho biết, Công ty XL Laboratories Pvt. Ltd (Ấn Độ) sẽ không được Bộ Y tế Việt Nam cấp lại giấy phép hoạt động về thuốc và nguyên liệu làm thuốc tại Việt Nam và sẽ đóng
Nguyên nhân là Công ty XL Laboratories Pvt. Ltd., India do có thuốc vi phạm chất lượng ở mức độ 2 (Vi phạm có thể ảnh hưởng tới hiệu quả điều trị và độ an toàn khi sử dụng) trong thời gian thử thách 06 tháng;
Căn cứ Thông tư 17/2001/TT-BYT ngày 01/08/2001 của Bộ Y tế hướng dẫn doanh nghiệp nước ngoài đăng ký hoạt động về thuốc và nguyên liệu làm thuốc tại Việt Nam;
Công ty có trách nhiệm thông báo cho các cơ quan hữu quan và đối tác Việt Nam biết để theo dõi và thực hiện.

Cháo có thể giúp bạn giải cảm

Khi thời tiết thay đổi, đang nắng chuyển lạnh hoặc những ngày cuôi đông đầu xuân, bạn có thể bị cảm lạnh. Sau đây tôi xin giới thiệu món ăn giải cảm nhanh chóng hiệu quả

Điều cần phải làm khi bị chấn thương sọ não

Khi bị tai nạn giao thông hay bị ngã do các hoạt động khác dẫn tới chấn thương đầu. Ta cần phải xác định bệnh nhân có bị chấn thương sọ não hay không và bị chấn thương ở mức độ nào. Điều quan trọng nhất là phải đưa bệnh nhân tới cơ sở y tế gần nhất
Điều phải làm khi bị chấn thương sọ não:
 1/ Đảm bảo vận chuyển bệnh nhân nhanh nhất đến một cơ sở ngoại khoa có máy chụp cắt lớp điện toán      ( scanner)
2/ Trên đường đi, phải dùng thuốc đầy đủ đảm bảo được yêu cầu của hồi sức, để có được tiến bộ nhất định trong điều trị. Nhưng không vì thế mà làm chậm việc di chuyển.
3/ Dù được hồi sức hay không, trên đường vận chuyển, người phụ trách cần phải thường xuyên nhận xét, đánh giá mức độ, bằng một bảng kiểm tra lâm sang theo sơ đồ đã ghi trong bậc thang Glasgow. Điều đó có thể làm với bất kỳ người nào, dù là cán bộ y tế hay không, và điều đó đã mang lại cho cơ quan điều trị những thông tin bổ ích, đánh giá đúng mức độ chấn thương
Bậc thang đánh giá mức độ chấn thương sọ não:
Mở mắt:
-          Mở mắt tự nhiên:                               4
-          Mở mắt khi ra lệnh:                           3
-          Mở mắt khi gây đau:                         2
-          Không mở mắt được:                        1
Đáp ứng vận động:
-           Đáp ứng đúng khi ra lệnh:                    6
Đáp ưng khu trú
-          Co chi phù hợp khi gây đau:                  5
-          Co chi ( Không phù hợp khi gây đau:    4
-          Mất vỏ não:                                         3
-          Mất não:                                             2
-          Không đáp ứng:                                  1
Đáp ứng bằng lời nói:
-          Trả lời đúng định hướng:                   5
-          Trả lời lú lẫn:                                    4
-          Dùng từ không thích hợp:                 3
-          Không  hiểu câu hỏi:                       2
-          Không trả lời được:                        1
Theo bảng trên ta hiểu điểm càng thấp thì mức độ chấn thương càng nặng. Khi thấy nặng mà khó đánh giá theo bảng, có thể làm một số động tác sau: Quan sát đồng tử: Co hay giãn, kiểm tra vận động nhãn chung: Tự nhiên hay do kích thích ( phản xạ mắt- đầu chẳng hạn), xem các rối loạn thần kinh thực vật nhất là rối loạn hô hấp

-          

Trách nhiệm cá nhân và lương tâm của người bác sĩ


Mỗi bác sĩ phải nắm rõ luật và quyền hạn của mình. Điều quan trọng nhất của mỗi người thầy thuốc là "lương tâm "
    
Bác sĩ Nguyễn Gia Khanh bên bức tranh Lương tâm 
   

Mọi cá nhân là thành viên của Hiệp hội y tế Pháp, dù có bằng hay chức danh, nếu hoàn thành các hoạt động thuộc chuyên khoa của mình và thực hiện nghĩa vụ đối với hội, đều được hưởng bảo hiểm trách nhiệm cá nhân
Tuy nhiên, sự đảm bảo này chỉ dành đặc biệt chỉ dành cho trách nhiệm hình sự, với một khoản kinh phí nhất định, khi xảy ra thiệt hại thân thể cho bệnh nhân do sai lầm chuyên môn của mình
    Làm việc có lương tâm:
       Ngoài pháp luật, còn có trách nhiệm bên trong, liên quan đến lương tâm mỗi con người. Khái niệm ấy, chưa từng được ghi trong bản viết nào, nhưng người thầy thuốc luôn đặt lên hàn đầu trên bước đường sự  nghiệp của mình. Đó không phải ta sợ Luật do con người đặt ra mà là sự dày vò lo lắng trong lương tâm khi vì thiếu hiểu biết hoặc không đủ khả năng vượt qua thử thách gây ra trong cuộc chiến đấu đối  với bệnh tật.
        Đó là trách nhiệm lương tâm ở mỗi thời điểm, ngay từ việc nhỏ hàng ngày của thầy thuốc.
        Đó cũng là lương tâm của phẫu thuật viên khi làm việc. Hàng ngày, họ phải đương đầu với biết bao công chuyên khác nhau, đau chi co thế, những tình huống ngay đâu có được các quan tòa biết tới, các biên pháp đề ra trong thực tế đâu có được thực hiện ngay, càng không thể sãn có trong các phòng trực đêm của bác sĩ nơi mà chỉ mình họ đương đầu với người bệnh.

Những vấn đề quy chế trong hành nghề y



     Các trường hợp cấp cứu thường diễn ra trong hoàn cảnh bất lợi, gần như thành quy luật. Thường là đêm khuya hay ở nơi có hoàn cảnh khó khăn về y tế
 Ở 3 trạng thái sau đây:
-                   -    Về hành động: Hay xảy ra dữ dội, trong tâm trạng đầy lo âu, đôi khi là bi thảm.
-                     Về địa điểm: Tại một bệnh khoa  hay bệnh viện vào lúc mà cán bộ kỹ thuật vừa thiếu lại vừa yếu, nhất là vào ban đêm hay ngày nghỉ cuối tuần.
-                 Về thời  gian: Rất bất lợi, có khi phẫu thuật viên mới ngủ dậy, lại phải kết hợp với kíp mổ không hoàn chỉnh vừa thiếu kinh nghiệm.
    Do cấp cứu có thể xảy ra bất cứ lúc nào, có khi phẫu thuật viên vừa xong ca mổ dài trước đó, hoặc giũa đêm, nên người mổ phải làm việc trong tâm trạng mệt mỏi.
    Một hôm tôi đặt vấn đề với viên dự thẩm về những sai lầm chuyên môn do phẫu thuật viên quá mệt gây ra, ông đáp: “ Tôi sẽ giảm án cho họ”.
   Ngoài ra còn vấn đề tương lai và gia đình bệnh nhân.
   Không dám làm khô khan  một vấn đề mà với tôi bao giờ cũng có thể nói được, tôi muốn đề cập ở đây một số nguyên tắc về quy chế bang hành nghề và những thực tế hay xảy ra.
    Cũng cần nhấn mạnh them về trách nhiệm phẫu thuật viên khi mổ cho những người không quen biết hay phải giải quyết một bệnh không lấy gì làm thích thú hoạc không thể chữa khỏi hoàn toàn, nhưng vì thời gian thôi thúc mà lương tâm thì không bao giờ cho phép làm qua loa.
    Bệnh nhân tỉnh:
    Đối với bệnh nhân tỉnh thì việc viết và ký giấy mổ là cần thiết. Không những đó là điều làm thường quy mà còn giúp ta đối chiếu về sau khi bệnh nhân có thắc mắc  về điều gì
     Còn về bệnh tật của bệnh nhân có nên nói hay không? Nói như thế nào? Có người cho là không nên, co người bảo là nên nói để họ yên tâm. Luật ban hành nghề y đã quy định : Trong cấp cứu, ta chưa đủ thời gian để nói rõ bệnh tật và tiên lượng nặng cho họ biết.
     Trong y văn cũng nói không nên tiết lộ bệnh tật cho bênh nhân. Tuy nhiên ta cần thông báo về mức độ của bệnh nhân cho gia đình, người thân để đề phòng có tử vong về sau, còn bệnh nhân thì không nên cho biết cụ thể.
     Vấn đề này cũng có nhiều phán xử khác nhau: Một số người cho phải” tự do, minh bạch” , Phẫu thuật viên phải nói rõ những gì có thể xảy ra khi mổ nhưng cần diễn đạt “ đơn giản, khéo léo, không xa sự thật, khôn khéo và trung thành ‘, còn những nguy hiểm thì nên kín đáo. Một số người có chủ trương nên giữ gìn không thông báo cho bênh nhân biết những nguy hiểm có thể xảy ra, dù hiếm gặp, vì một bên là bổn phận nhân đạo của người thầy thuốc còn một bên là những điều luật pháp luật yêu cầu.
    Có lẽ điều chính đáng là phải xác định ranh giới của lòng nhân đạo, một thực tế để ngỏ trong hy vọng.
    Có bao nhiêu người trong chúng ta đã từng mổ thông đại tràng tạm thời mà chẳng rõ bao giờ phục hồi được lưu thông ruột. Người thầy thuốc lúc này đứng giữa nghĩa vụ nhân đạo không dám nói thẳng sự thật với mối lo sợ phải ra pháp luật vì điều gi đó không thông báo trước đầy đủ cho bệnh nhân.
    Hình như mọi người quên rằng, bên cạnh cái bí mất nghề nghiệp do luật định, người thầy thuốc cũng còn có sự dè dặt thận trọng của lòng nhân ái.
    Đôi khi chúng ta tự hỏi, nếu giả sử việc tiết lộ bệnh tật được luật pháp cho phép và không coi là điều dại dột, thì bằng cách thổ lộ với người bệnh, người nhà họ sẽ tưởng họ “ được bảo vệ hơn” chăng, hay với những ai mà gia đình không muốn họ “ sa vào thần chết” .
Về vấn đề này, thái độ mỗi người khác nhau, chúng ta khó mà biết được, trong khi đó trước cái chết sắp đến, có bao nhiêu là lý luận.
   “Quan hệ giữa thầy thuốc – bệnh nhân dù muốn hay không đều rang buộc bởi một hợp đồng, trong đó thầy thuốc có trách nhiệm tìm mọi cách cứu chữa cho bệnh nhân khỏi bệnh, bằng những thành tựu khoa học hiện có hoặc ít ra cũng chăm sóc với thái độ thận trọng và tận tâm”
    Nhưng trong thực tế cái hợp đồng rất kêu đó thường bị những người thân hay họ hàng can thiệp vào, nhát là khi điều trị không có kết quả thì, không phải chỉ có bà con, mà con bố mẹ hay những người thân trong gia đình họ sẽ tìm cách để chứng tỏ cho ta thấy những yếu tố không đúng hoặc các hành động không hợp lý, các phương pháp thiếu căn cứ hoặc tốn kém trong phẫu thuật.
    Vì những lẽ đó, thầy thuốc chỉ nên thông báo một cách khôn ngoan về bệnh tật cho bệnh nhân va gia đình họ trước khi mổ. Như vậy nếu có không thành công thì ta cũng đã trao đổi ba mặt một lời.
   Người thầy thuốc cũng cần chú ý thông báo cho những ai còn do dự, sợ sệt, chi cho họ những nguy hiểm có thể xảy ra để họ lựa chọn.
   Bệnh nhân bất tỉnh hay ú ớ:
   Thường đó là những ca tai nạn giao thông, mà chúng ta phải cấp cứu
   Sự có mặt của gia đình không hỗ trợ lớn cho việc giải quyết mà ta đã trình bày ở trên.
          Một số trường hợp đặc biệt:
     Trẻ em mổ do gia đình yêu cầu. Dó là đòi hỏi lịch thiệp và hợp pháp, song cũng cần hiểu thêm.
     Vấn đề còn lại là mổ thế nào thì được xem là hành động thông thường. Những nguy hiểm rất bất ngờ trong ngoại khoa, công luận, báo chí sẽ xem là bình thường hay đặc biết? Dù sao thì chúng tôi khuyên các thầy thuốc nên cẩn thận, nếu nguy hiểm thì vẫn phải có sự đồng ý của cả hai bố mẹ mới mổ.
Trong thực tế, Hiệp hội y tế Paris cũng đã nêu vấn đề này trong thông báo ngày 24- 6 – 1975:
Điều 27: “ Trẻ em nhập viện phải do bố mẹ yêu cầu. Khi cần thiết, phải do người giám hộ hoặc người đại diện cho pháp luật cho phép.”
Điều 28. “ Nếu do ở xa mà bố mẹ hoặc người giám hộ chưa đến thì khi tttrer em vào viện thầy thuốc phải yêu cầu họ đến để ký ngay giấy cam đoan mổ.”
“ Trong khi chờ đợi hoặc còn chần chừ, nếu trẻ em mổ, thì phải yêu cầu họ ký càng sớm càng tốt”.
    Tôi đã viết thư hỏi bộ trưởng y tế rằng:” Khi trẻ vào viện và cần mổ thì cứ phải cả cha hoặc mẹ đồng ý mới được mổ hay chi một người là đủ…”
   Bộ trưởng trả lời  là việc ký giấy mổ chỉ cần một người, hoặc cha hoặc mẹ là đủ.
    Trường hợp do chậm trễ thủ tục, ảnh hưởng đến sinh mạng đứa bé? Xin trích thông báo dưới đây của Giám đốc bệnh viện Cochin: “ Khi cấp cứu, nếu thấy không cần xin ý kiến của Viện kiểm sát và gia đình từ chối, thì thực hiện theo điều 7, chương VIII của Luật hành nghề trong các bệnh viện Paris như sau:
    Trong cấp cứu nếu thầy thuốc không có điều kiện  tiếp cận người trong trẻ, hoặc bị người này từ chối không ký giấy khi mổ, không tiếp nhận truyền máu thì:
Nếu xác nhận là cấp cứu, được chủ nhiệm khoa hoặc người thay thế  chỉ định mổ, bác sĩ cứ tiến hành mổ và chịu  trách nhiệm cá nhân về ca mổ đó.
    Nếu phải hoãn chờ đại diện đứa trẻ thì phải ghi rõ hoàn cảnh này vào bệnh án và được xác nhận của giám đốc bệnh viện.
Đây là những vấn đề quy chế trong hành nghề y được dịch từ tác phẩm của B.Chiche